1三叉神经汇总.ppt

2021/2/23,1,一、概述三叉神经Trigeminal nerve,是最粗大的一对脑神经分为三支 是混合神经 大部分为感觉神经 发自半月神经节 小部分为运动神经 发自半月神经节下的运动神经根,2021/2/23,2,V 三叉神经（Trigeminal nerve,三叉神经运动核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核,管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动,三叉神经节,2021/2/23,3,眼神经 感觉性神经 上颌神经 感觉性神经 下颌神经 混合性神经,三叉神经,下牙槽神经 耳颞神经 舌神经 颊神经 咀嚼肌神经,眶下神经 颧神经 上牙槽神经 翼腭神经,额神经 泪腺神经 鼻睫神经,2021/2/23,4,性质 混合性,三叉神经 trigeminal n,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,2021/2/23,5,分支 1. 额神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经,第一支 眼神经 ophthalmic n,一般躯体感觉性,眶上神经 眼裂以上皮肤 滑车上神经,2021/2/23,6,第二支上颌神经 maxillary n. 一般躯体感觉性,三叉神经节,海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂,入眶,分支 1. 眶下神经 2. 颧神经 3. 上牙槽神经 4. 翼腭神经,2021/2/23,7,第三支下颌神经 mandibular n. 混合性,下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉,卵圆孔,三叉神经节,三叉神经运动纤维,咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动,2021/2/23,8,分支 1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 运动性，支配 4 块咀嚼肌,2021/2/23,9,二、三叉神经,三叉神经节 位置岩部尖端的三叉神经节压迹上，内邻颈内动脉及海绵窦后部，外邻卵圆孔、棘孔，下邻运动根及岩大神经,2021/2/23,10,三叉神经Trigeminal nerve,眼神经,上颌神经,下颌神经,2021/2/23,11,额神经 Frontal nerve,泪腺神经 Lacrimal nerve,鼻睫神经 Nasociliary nerve,眼神经 Ophthalmic nerve,2021/2/23,12,属于感觉神经 是三叉神经中最细小者 从眶上裂出颅入眶 支配眶、眼球、结膜、额部、 上睑、鼻部皮肤的感觉、鼻腔黏膜及泪腺的分泌等,1、眼神经 Ophthalmic nerve,2021/2/23,13,2、上颌神经 maxillary nerve,全部由感觉神经纤维组成 起于半月神经节前缘中部，从园孔出颅 途径翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管、出眶下孔共四段 分支主要分7支,2021/2/23,14,2、上颌神经 maxillary nerve沿海绵窦外侧壁前行，穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称为眶下神经，出眶下孔达面部。依行程分四段,1、颅中窝段脑膜中神经 硬脑膜 2、翼腭窝段 颧神经、神经节支、上牙槽后神经 3、眶下管段 上牙槽中、前神经 4、面段 睑下支 上唇支 鼻内 外侧支,颧神经,翼腭神经节,脑膜中神经,2021/2/23,15,1、翼腭窝段,翼腭神经（神经节支） 鼻支鼻甲，鼻中隔的黏膜，（鼻腭神经） 分布上颌13腭侧粘骨膜及牙龈；腭神经 （前 、中 、后神经 ），腭前（大）神经分布上颌38腭侧粘骨膜、牙龈；腭中、 后（小）神经分布腭垂、腭扁桃体及软腭,鼻支,腭神经,腭大神经,腭小神经,神经节支,2021/2/23,16,上牙槽后神经 出翼腭窝，入颞下窝，牙龈支分布上颌68牙颊侧粘膜 、牙龈 ，另有分支入牙槽孔分布上颌68及其牙槽骨、牙周膜和上颌窦黏膜等,上牙槽后神经,2、眶下管段 上牙槽中神经 眶下管后段发出。并与上牙槽前、后神经吻合组成上牙神经丛。 上颌牙46颊侧牙龈及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦黏膜 上牙槽前神经 眶下管中段发出。 上颌牙13及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈和上颌窦黏膜,上牙槽中神经,上牙槽前神经,2021/2/23,17,3、面段 睑支下睑皮肤。 鼻支鼻侧部及鼻前庭皮肤。 上唇支上唇皮肤及粘膜,睑支,上唇支,鼻支,2021/2/23,18,上颌神2、要点回顾1、上颌神经颅内段,脑膜神经 meningeal nerve 又称脑膜中神经 与脑膜中动脉前支伴行 分布于颅中窝的硬脑膜,2021/2/23,19,2、上颌神经翼腭窝段,颧神经 zygomatic nerve 神经节支 ganglionic branch又称蝶腭神经 sphenopalatine nerve 上牙槽后神经 posterior superior alveolar nerve,2021/2/23,20,颧神经 zygomatic nerve,翼腭窝 眶下裂眶内颧骨颧面（颞）孔 分颧面支和颞面支 分布于颞部、颧弓、颧部的皮肤,2021/2/23,21,神经节支 ganglionic branch,蝶腭神经 sphenopalatine nerve 鼻支 经蝶腭孔入鼻腔，分布鼻甲鼻中隔，其中一支为鼻腭神经经切牙管出切牙孔,腭神经 在翼腭管内下降，分为腭前、中、后神经（腭前N-腭大N，腭中、后N又称腭小N,2021/2/23,22,上牙槽后神经posterior superior alveolar nerve,上颌结节后方穿过牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行分布于一侧的上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈（除上颌第一磨牙近颊根）和上颌窦黏膜,2021/2/23,23,3、上颌神经眶下管段,上牙槽中神经 middle superior alveolar nerve,上牙槽前神经 anterior superior alveolar nerve,2021/2/23,24,4、上颌神经面段,眶下神经终末支 睑支 palpebral branch 鼻支 nasal branch 上唇支 superior labial branch,2021/2/23,25,上颌神经口内分布,2021/2/23,26,回顾小结,2021/2/23,27,二、 上颌神经maxillary nerve分四段,上 颌 神 经,2021/2/23,28,一）上颌神经,2021/2/23,29,二）上颌神经,2021/2/23,30,1. 颧神经zygomatic nerve,经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤,颧神经,2021/2/23,31,2. 翼腭神经pterygopalatine nerve,在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节 与节后纤维 共同组成鼻支和腭神经,翼腭神经,翼腭神经,2021/2/23,32,翼腭神经节 （1）鼻支nasal branches,经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜 其中一支称为鼻腭神经 经切牙管出切牙孔 布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈,鼻腭神经,2021/2/23,33,翼腭神经节（2） 腭神经palatine nerve,为前、中、后三支，均下行于翼腭管内 腭前神经又称腭大神经 出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内 布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈 腭中、后神经下行出腭小孔 分布于软腭及腭扁桃体,腭神经,2021/2/23,34,3.上牙槽后神经posterior superior alveolar nerve,与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管 与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜,上牙槽后神经,2021/2/23,35,三） 眶内段上颌神经,眶下神经,2021/2/23,36,1. 上牙槽中神经middle superior alveolar nerve,眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根 及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏膜 约有1/3的人无上牙槽中神经，其分布缺如区被上牙槽前、后神经替代,上牙槽中神经,2021/2/23,37,2. 上牙槽前神经anterior superior alveolar nerve,眶下管的中点起自眶下神经 分布于上颌前牙及其相应的 牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜,上牙槽前神经,2021/2/23,38,二、上颌神经（maxillary nerve四段 颅中窝段-脑膜中神经-硬脑膜 翼腭窝段-颧神经-颧颞部皮肤 -翼腭神经 -上牙槽后神经 眶下管段-上牙槽中神经 -上牙槽前神经 面 段-睑支-下睑皮肤 -鼻支-鼻侧部及鼻前庭皮肤 -上唇支-上唇皮肤粘膜,2021/2/23,39,颧神经,翼腭神经,上牙槽后神经,上颌神经翼腭段,2021/2/23,40,腭神经,腭前神经,鼻腭神经,上颌内侧神经环,2021/2/23,41,上牙槽前神经,上牙槽中神经,上牙槽后神经,上颌外侧神经丛,2021/2/23,42,四）上颌神经 面段,1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤 3. 鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支 布于上唇皮肤和黏膜 5. 临床意义,鼻内侧支,鼻外侧支,上唇支,睑下支,2021/2/23,43,示例临床意义上牙槽后神经阻滞麻醉 - 操作方法,在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉。 适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者,麻醉区域同侧上颌磨牙、 牙槽突及其颊侧的牙周膜、 骨膜、龈黏膜（上颌第1磨 牙的颊侧近中根除外,2021/2/23,44,上牙槽后神经阻滞麻醉 - 操作方法,注射方法病人采取坐位，头微后仰，上颌牙抬面与地面成45，半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点。以上述进针点进针，注射针与上牙抬面约成45，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入局麻药1.52ml,2021/2/23,45,眶下神经 颧神经 翼腭神经 上牙槽神经上牙槽前、中、后支,课堂小提问 上颌神经 maxillary nerve 感觉性神经,返回,2021/2/23,46,三、下颌神经mandibular nerve,以感觉神经为主的混合性神经 经卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干,2021/2/23,47,下颌神经 mandibular nerve 混合性神经,耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经颏神经 咀嚼肌神经,2021/2/23,48,下颌神经 mandibular nerve 混合性神经,耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经颏神经 咀嚼肌神经,2021/2/23,49,三、下颌神经mandibular nerve,1、脑膜支（） 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜 2、翼内肌神经 自翼内肌深面布入该肌,翼内肌神经,脑膜中动脉,2021/2/23,50,三）下颌神经前干,下 颌 神 经 前 干,2021/2/23,51,再分为3、下颌神经前后、干一、下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve,咬肌神经,颞深后神经,颞深前神经,1,2,2021/2/23,52,三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve,3、翼外肌神经 布于翼外肌上、下头 4、颊神经 前干中唯一的感觉神经 布于下颌磨牙及第二前磨 牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤,翼外肌神经,颊神经,2021/2/23,53,四）下颌神经后干,下 颌 神 经 后 干,2021/2/23,54,耳颞神经环,舌神经,下牙槽神经,鼓索,面神经,2021/2/23,55,1. 耳颞神经auriculotemporal nerve,两根包绕脑膜中动脉后合并为一干 于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支 上支 传导颞区感觉 下支 与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通 耳颞神经综合征,耳颞神经,2021/2/23,56,耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通,1.来自舌咽神经的副 交 感 节前纤维经鼓室支、岩小神经至耳神经节，换元后，随耳颞神经支配腮腺的分泌。 2.来自交感神经颈上节的节后纤维，随上颌动脉分支参入耳颞神经支配腮腺区皮肤汗腺分泌及浅血管的舒张和收缩。 3.颞下颌关节手术，耳颞神经损伤，味觉出汗综合征,2021/2/23,57,2. 舌神经 lingual nerve,经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行 经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间 向下内侧“钩绕”下颌下腺导管 与舌深动脉伴行至舌尖 布于舌侧牙龈、舌前23黏膜 口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下颌下腺导管,舌神经,2021/2/23,58,2. 舌神经 lingual nerve,临床意义舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧 位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。 舌下腺、下颌下腺、口底区手术时 要注意防止舌神经的损伤,舌神经,2021/2/23,59,舌神经（lingual nerve小结 （1）行程 （2）纤维成分感觉（一般味觉） （3）舌神经与下颌下腺导管的交叉 （4）分布下颌1-8的舌侧牙龈 舌前2/3粘膜味蕾 口底、舌下腺,2021/2/23,60,下颌下腺导管,舌神经,2021/2/23,61,3. 下牙槽神经inferior alveolar nerve,与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行 入下颌管布于下颌牙 终末支出颏孔为颏神经 布于下前牙及 4 的 唇颊侧牙龈、下唇黏膜 和皮肤及颏部皮肤,下牙槽神经,舌神经,2021/2/23,62,3. 下牙槽神经inferior alveolar nerve,下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹,下颌舌骨肌神经,舌神经,2021/2/23,63,3、下牙槽神经（inferior alveolar nerve （1）行程-（下颌孔）-（下颌管）-（颏孔）-颏神经 -切牙支 （2）纤维成分感觉运动 （3）分支及分布 下牙槽神经-双侧下颌18及其牙周膜、牙槽骨 颏神经-双侧下颌14唇侧牙龈 下唇粘膜皮肤 颏部皮肤 切牙支-双侧下颌44及其牙周膜、牙槽骨,2021/2/23,64,回顾小结下颌神经,2021/2/23,65,3、下颌神经 Mandibular nerve,是混合神经 从卵圆孔出颅入颞下窝 先分出棘孔神经和翼内肌神经 再分成前股和后股前股主要是运动神经后股主要是感觉神经,2021/2/23,66,前股,2021/2/23,67,后股,2021/2/23,68,翼外肌深面接受鼓索翼颌间隙下颌第三磨牙舌侧舌下区舌尖 分布同侧下颌牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜、舌下腺、下颌下腺 在翼颌间隙内下颌孔水平时位于下牙槽N前1cm 在口底与颌下腺导管关系密切,舌神经 lingual nerve,2021/2/23,69,下牙槽神经inferior alveolar nerve,翼外肌深面下颌神经沟下颌孔下颌管颏孔分两支（切牙支、颏神经） 分布下颌同侧牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨、14下牙的唇侧牙龈、下唇黏膜、皮肤、颏部皮肤 下牙槽N在入下颌孔前分出下颌舌骨肌神经 （运动支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹,2021/2/23,70,下颌神经口内分布,2021/2/23,71,上颌神经口内分布,2021/2/23,72,眼神经分布,上颌神经分布,下颌神经分布,三叉神经在颜面部皮肤的分布,2021/2/23,73,临床应用,上颌神经上颌骨骨折、上颌窦肿瘤、骨髓炎手术损伤等破坏了上颌骨前壁、眶底可导致下睑、面颊、上唇、相关的牙齿疼痛或麻木 眶下神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉,2021/2/23,74,简图示味觉出汗综合征,味觉出汗综合征又称耳颞神经综合征或称Frey综合征。本病主要发生于腮腺手术后，偶尔可见于下颌腺手术及腮腺损伤后。发病原因是被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合，故而当咀嚼和味觉刺激时引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗,2021/2/23,75,下颌神经 味觉出汗综合征 舌神经、下牙槽神经损伤 神经阻滞麻醉下颌N、舌N、下牙槽N、颏N,临床应用,2021/2/23,76,原发性三叉神经痛的诊断和注射治疗 张口受限时咀嚼肌神经封闭,临床应用,2021/2/23,77,小结,三叉神经是混合神经 第一支眼支（感觉支，眶上裂出颅，额N、泪腺N、鼻睫N）分布 第二支上颌支（感觉支，圆孔出颅，四段7支脑膜中N、蝶腭N、上牙槽后N、颧N 、上牙槽中N、上牙槽前N、眶下N、蝶腭N中又分鼻腭N、腭前N、腭中N、腭后N ）分布及临床应用 第三支下颌支（混合支，卵圆孔出颅，前股、后股）分布及临床应用,2021/2/23,78,复习思考题课程的考核要求,试述上、下颌神经的分支、走行和分布 画简图说明上下颌牙及牙龈的神经支配 要拔除上颌第一磨牙需麻醉那些神经,2021/2/23,79,谢谢,2021/2/23,80,2021/2/23,81,2021/2/23,82,2021/2/23,83,2021/2/23,84,2021/2/23,85,2021/2/23,86,2021/2/23,海纳百川 博极医源,谢谢,2021/2/23,海纳百川 博极医源88,小结一、三叉神经的分支及分布（混合性神经,三叉神经是脑神经中最大者，有三条分支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经,2021/2/23,海纳百川 博极医源89,三叉神经（一）眼神经、（二）上颌神经,一）眼神经、 为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻粘膜。（二）上颌神经为感觉神经，经圆孔出颅，根据其行程可分为四段1.颅中窝段发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2.翼腭窝段发出颧神经、蝶腭神经（包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经）和上牙槽后神经。3.眶内段上颌神经进入眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。4.面段于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支,2021/2/23,海纳百川 博极医源90,三叉神经（三）下颌神经,为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支1.棘孔神经分布于硬脑膜。2.翼内肌神经分布于翼内肌。3.颞深神经分布于颞肌。4.咬肌神经分布于咬肌。5.翼外肌神经分布于翼外肌上下头。6.颊神经（颊长神经）分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部粘膜皮肤。7.耳颞神经主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。8.舌神经主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前23及口底粘膜、舌下腺等。9.下牙槽神经主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等,2021/2/23,海纳百川 博极医源91,四、上下颌神经在口腔的分布,1.鼻腭神经（上）的腭侧粘骨膜和牙龈。2.腭前神经（上） 的腭侧粘骨膜和牙龈。3.上牙槽后神经（上）也的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。4.上牙槽中神经（上）以及的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。5.上牙槽前神经（上）及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。6.颊神经（下）颊侧牙龈、颊都皮肤粘膜。7.舌神经（下）舌侧牙龈、口底及舌前23的粘膜、舌下腺。8.下牙槽神经（下）及其牙周膜、牙槽骨。9.颏神经（下）唇颊侧牙龈、下唇粘膜,2021/2/23,海纳百川 博极医源92,面神经的主要分支分布1,二、面神经的主要分支分布为混合性神经，含有三种纤维，即运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺。呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。（总结眼神经眶上裂，上颌神经圆孔，下颌神经卵圆孔，面神经茎乳孔）（一）面神经管段的分支1.岩浅大神经 主要含有副交感节前纤维，其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭粘膜的腺体。2.镫骨神经 支配镫骨肌。3.鼓索 含有两种纤维味觉纤维和副交感纤维,2021/2/23,海纳百川 博极医源93,面神经的主要分支分布2,二）颅外段的分支面神经出茎乳孔后，在距皮肤表面23cm向前外，并稍向下经外耳道软骨和二腹肌后腹之间，在腮腺覆盖下，经茎突根部的浅面，进入腮腺，形成五组分支，由上至下依次为1.颞支分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。2.颧支分布于眼轮匝肌、额肌和上唇方肌。3.颊支位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支。分布于颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、口轮匝肌和颊肌等。4.下颌缘支分布于三角肌、下唇方肌。5.颈支分布于颈阔肌，并有分支与颈皮神经交通。面神经从茎乳孔到开始分支的这一段，称为面神经主干，长1.52cm。此段在茎乳孔附近发出分支分布于耳后肌、二腹肌和茎突舌骨肌。面神经的各组分支之间，在腮腺内外均有吻合。这一特点使面神经部分分支损伤时，具有一定代偿能力,2021/2/23,海纳百川 博极医源94,三、舌咽神经、舌下神经,三、舌咽神经、舌下神经主要分布1.舌咽神经 为混合性神经，主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后13、腭扁桃体等。2.舌下神经 为运动神经，分布于舌外诸肌和舌内肌群